Recerca amb famílies en situació vulnerable: del consentiment a la cura. Aspectes ètics i obstacles metodològics d’una tesi en cures pal·liatives pediàtriques

Autor/s

Balma Soraya Hernández Moscoso

soraya.hernandez@sjd.es

Hospital Sant Joan de Déu - Universitat de Barcelona


Josep Maria Torralba Roselló

soraia.hdez@gmail.com

Universitat de Barcelona

Les cures pal·liatives pediàtriques constitueixen un àmbit assistencial caracteritzat per la interacció d’alta complexitat clínica, social, psicològica, espiritual i cultural, que influeix en la intervenció professional i les trajectòries familiars. La cura d’un infant amb necessitats pal·liatives situa les famílies en escenaris de vulnerabilitat per la càrrega de la cura, la incertesa pronòstica i la reorganització estructural de quotidianitat. La recerca qualitativa en aquest escenari, carregada d’experiències subjectives i modulada per dinàmiques relacionals, planteja reptes ètics i metodològics.

Objectiu: compartir, d’una tesi realitzada en un context d’alta vulnerabilitat, la justificació de la perspectiva ètica, l’anàlisi dels obstacles en la valoració del comitè d’ètica de recerca, i la reflexió sobre els límits i les potencialitats d’un accés èmic privilegiat en el treball de camp.

Mètode: el disseny es va vertebrar sobre criteris d’accessibilitat emocional, ressonància narrativa i relació de confiança. Es va incorporar un exercici sistemàtic de reflexivitat metodològica, amb triangulació analítica.

Resultats: l’aplicació de marcs ètics estàndard va resultar insuficient per acollir les particularitats del vincle, la vulnerabilitat i la complexitat relacional. La valoració per part del comitè d’ètica, orientada a dissenys quantitatius, va suposar una renegociació del llenguatge. L’accés èmic privilegiat, fruit del posicionament professional de la investigadora, va obrir la porta a relats d’alta densitat emocional i significació contextual, però també va implicar tensions ètiques vinculades al consentiment i la distància analítica.

Conclusions: la recerca amb famílies vulnerabilitzades requereix un desplaçament del marc normatiu cap a una ètica de la cura que reconegui la complexitat dels vincles i la interdependència dels participants. Els comitès d’ètica han d’obrir-se a nous imaginaris per acollir metodologies que no només busquen dades, sinó que produeixen coneixement des de l’acompanyament i la responsabilitat mútua. Aquesta experiència subratlla la necessitat d’una formació específica en ètica aplicada a la recerca qualitativa en àmbits de vulnerabilitat.

Bibliografía
Asociación Británica de Cuidados Paliativos Pediátricos. (2009). A Guide to the Development of Children’ palliative care services. [Una guía para el desarrollo de servicios de cuidados paliativos para la infancia]. Recuperado el 20 de abril de 2020 de https://www.togetherforshortlives.org.uk/resource/a-guide-to-childrens-palliative-care/ Banks, S. (1997). Ética y valores en el trabajo social. Paidós Ibérica. Brunet, I. (2002). Tècniques d'investigació social: fonaments epistemològics i metodològics. [Técnicas de investigación social: fundamentos epistemológicos y metodológicos]. Pòrtic. Busquets, E. (2009). Cap a la creació d’una bioètica social. [Hacia la creación de una bioética social]. Quaderns d’acció social i ciutadania, 6, 32-34. Boyden, J. Y., Hill, D. L., Nye, R. T., Bona, K., Johnston, E. E., Hinds, P., Friebert, S., Kang, T. I., Hays, R., Hall, M., Wolfe, J. y Feudtner, C. (2022). Pediatric palliative care parents’ distress, financial difficulty, and child symptoms [Cuidado paliativo pediátrico: angustia de los padres, dificultades financieras y síntomas del niño]. Journal of Pain and Symptom Management, 63(2), 271-282. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2021.08.004. Carduff, E., Johnston, S., Winstanley, C., Morrish, J., Murray, S. A., Spiller, J., y Finucane, A. (2018). What does 'complex' mean in palliative care? Triangulating qualitative findings from 3 settings [¿Qué significa "complejo" en el cuidado paliativo? Triangulando hallazgos cualitativos de 3 entornos]. BMC Palliative Care, 17(1), 12-27. https://doi.org/10.1186/s12904-017-0259-z. Denzin, N. y Lincon, Y. (2012). Manual de investigación cualitativa. Gedisa. Gilligan, C. (1982). In a different voice: Psychological theory and women's development. [Una voz diferente: teoría psicológica y desarrollo de las mujeres]. Harvard University Press. Gilligan, C. (2013). La ética del cuidado. Fundació Víctor Grífols i Lucas. González, T. y Cano, A. (2010). Introducción al análisis de datos en investigación cualitativa: concepto y características. Nure investigación, 44, 1-5. Hereu, P. y Arnau, J.M. (2013). El consentimiento informado en los ensayos clínicos. En Dal-Re, F. (Ed.) Luces y sombras de la investigación (158-173) Triacastela. Hernández, B.S. y Pellicer, P. (2022). De la beneficencia a la ciencia, de la moral a la ética. Conflictos en la intervención social en atención paliativa pediátrica hoy. Revista Iberoamericana de Bioética, 18, 1-12. Kincheloe, J. L. y McLaren, P. (2005). Repensando la teoría crítica y la investigación cualitativa. En N. K. Denzin e Y. S. Lincoln (Eds.), El manual Sage de investigación cualitativa (p. 303-342). Sage Publications. Labra, O., Castro, C., Wright, R., y Chamblas, I. (2020). Thematic Analysis in Social Work: A Case Study. [Análisis temático en Trabajo Social: un estudio de caso]. En B. Raju (Ed.), Global Social Work - Cutting Edge Issues and Critical Reflections. IntechOpen. Recuperado el 30 de enero de 2025 de https://www.intechopen.com/chapters/69520 Navarro, S. (2015). Aspectos éticos en la atención paliativa pediátrica. Bioètica i debat, 21(76), 8-12. Spielman, S. (2020). Evaluating social vulnerability indicators [Evaluando los indicadores de vulnerabilidad social]. Natural Hazards, 100(1), 417-436. https://doi.org/10.1007/s11069-019-03820-z. Torralba, F. (2002). Ética del cuidar. Fundamentos, contextos y problemas. Mapfre. Universitat de Barcelona. (s.f.) Comisión de Bioética de la Universitat de Barcelona. Recuperado el 12 de julio de 2021 de http://www.ub.edu/comissiobioetica/es Wiener, L. (2013). Cultural and religious considerations in pediatric palliative care. [Consideraciones culturales y religiosas en cuidados paliativos pediátricos]. Palliative Support Care, 11(1), 47-67.